Es importante resaltar la definición de una tendinitis y tenosinovitis de Quervain. La Tendinitis, es un término general que puede describir numerosos estados patológicos de un tendón, pero esencialmente se refiere a una respuesta inflamatoria de un tendón.
A su vez, la Tenosinovitis es la inflamación de la vaina que recubre o protege al tendón.
Durante la actividad muscular, un tendón debe moverse o deslizarse sobre otras estructuras de su entorno cada vez que se contrae el musculo. Si se lleva a cabo repetidamente un movimiento concreto, el tendón se irrita y se inflama.
Conocida también como Tenosinovitis Estenosante o Síndrome de la Tabaquera Anatómica, se produce cuando hay inflamación de la vaina que rodea el tendón del musculo Abductor Largo del Pulgar y Extensor Corto del Pulgar los cuales se encuentran en el primer compartimiento dorsal extensor; para ser más específicos la inflamación ocurre justo sobre el lado externo del hueso radio (apófisis estiloides), formando en ocasiones un nódulo palpable, visible y doloroso.
Causas:
- Movimientos repetitivos que incluyen al pulgar o requieren constantemente de la desviación cubital o radial; como escribir en el teclado o el uso constante del ratón.
- Microtraumatismos recurrentes con las actividades de la vida diarias, directamente sobre la zona del pulgar o parte externa de la muñeca; muchas veces se hace referencia cuando la madre carga constantemente a su bebe con un solo brazo mientras realiza las actividades con el otro.
- Degeneración tendinosa o en patologías inflamatorias como la artritis reumatoidea.
- La práctica de algún deporte, como el tenis o golf.
Síntomas:
- Dolor e inflamación en la base del pulgar y muchas veces se irradia hacia el lado externo del antebrazo.
- Dificultad para mover el pulgar.
- Hipersensibilidad en la zona de la muñeca y el pulgar.
- Limitación funcional, ya que el dolor muchas veces impide realizar algunas actividades de la vida diaria que requieran el uso del pulgar y la muñeca; como tomar objetos con fuerza o simplemente girar la muñeca para abrir un frasco.
Diagnóstico:
Generalmente se realiza la maniobra de Finkelstein. En esta prueba, el paciente debe cerrar su mano haciendo un puño con los dedos sobre el pulgar. A continuación, la muñeca es doblada en dirección al dedo meñique. Esta prueba puede ser dolorosa para la persona con tendinitis de D´Quervain.
Por otra parte, la ecografía de partes blandas resulta un método adecuado para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento:
Para que la recuperación sea satisfactoria se recomienda seguir las pautas del médico tratante ya que él será la persona adecuada en indicar el mejor tratamiento para la recuperación.
En primer lugar, el médico enfoca el tratamiento en disminuir el dolor e inflamación, por lo tanto, le indica la paciente antiinflamatorios y reposo de la mano afectada utilizando para ello un inmovilizador de pulgar.
El inmovilizador se trata de una Férula la cual tiene como objetivo disminuir la inflamación de los tendones afectados. Se indica utilizarla por 4 semanas de uso diurno y nocturno, luego 2 semanas más solo para uso nocturno.
Por otro lado, si persiste la molestia y luego de completar la fase de los antiinflamatorios, se recomienda realizar una infiltración con corticoides de la zona afectada, lo que puede reducir las molestias o desaparecerlas hasta en un 50% a 60% de los casos. Tras la infiltración con corticoides es posible complementar el tratamiento con la realización de fisioterapia y un período corto de inmovilización.
Fisioterapia:
- Crioterapia por 15 minutos en la zona afectada.
- Electroanalgesia durante 20 minutos.
- Ultrasonido terapéutico.
- Masaje suave sobre la zona afectada.
- Movilizaciones pasivas en el dedo pulgar y la muñeca.
- Luego sino hay dolor se indica estiramientos pasivos para la muñeca y el pulgar.
- Se recomienda ejercicios de fortalecimiento para la musculatura comprometida.
- Estiramientos de la cadena flexora del antebrazo.
- Por último, los pacientes deberían ser aconsejados para evitar los movimientos que provocan dolor, como los que implican giros de la muñeca y pinza con el pulgar (modificación de la actividad). Hay que evaluar y modificar la ergonomía del puesto de trabajo y de las afecciones para adaptar una dirección neutra de las muñecas y las manos en actividades como teclear. Esto ayuda a disminuir el uso repetitivo de los tendones comprometidos.
En el caso de que falle la infiltración con corticoides se pasa a la última línea de tratamiento que es la liberación quirúrgica del compartimento para liberar los tendones y resolver las molestias. En general el tratamiento quirúrgico tiene buenos resultados en la gran mayoría de los casos.
Referencias:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19081683
- https://mayoclinic.pure.elsevier.com/en/publications/extensor-triggering-in-de-quervains-stenosing-tenosynovitis
- https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005616.pub2/full?highlightAbstract=tenosynov%7Cquervain%7Ctenosynovitis