Gracias al honorable concejo municipal de Envigado por otorgarme el reconocimiento por el liderazgo, la investigación y el trabajo a favor de la salud de nuestra sociedad, mediante la Resolución 056 del 10 de junio de 2024.
.jpeg)
Espacio de reflexión y aprendizaje para el gremio médico y público general. Buscamos abarcar temas que circulan en la medicina a nivel global, adicionando reflexiones acerca de temas de interés actual. Guiados por la excelencia, impulsados por la empatía.
Aproximación a las linfadenopatias
Introducción:
El sistema linfático es un componente complejo del sistema
inmunológico involucrado en el filtrado de sustancias en el cuerpo. Los
linfocitos son los agentes integrales involucrados en la búsqueda de proteínas
diana y viajan a través de los ganglios linfáticos, que se encuentran
distribuidos de manera difusa por todo el cuerpo. Linfadenopatía es un término
que se refiere a la inflamación de los ganglios linfáticos. Los ganglios
linfáticos son pequeñas glándulas que se encargan de filtrar el líquido del sistema
linfático. Se dividen en secciones conocidas como folículos, que se subdividen
en zonas B y zonas T, que representan la ubicación base de la maduración
linfocítica.
La proliferación anormal de linfocitos puede ser el
resultado de inflamación, infección o malignidad y, por lo tanto, los médicos
deben realizar una historia clínica detallada y un examen físico para detectar
linfadenopatía. Al inspeccionar la presencia de linfadenopatía, se deben
examinar cuidadosamente todas las regiones anatómicas pertinentes, incluidas
las regiones del cuello, supraclavicular, axilar e inguinal. En general, el
tamaño de un ganglio linfático normal en la población adulta debe ser inferior
a 1 cm; Sin embargo, hay excepciones para esta regla.
Etiología:
La linfadenopatía puede ser inespecífica. Existen varias
causas potenciales de linfadenopatía, que van desde infecciosas, autoinmunes,
malignas y linfoproliferativas.
Existe una amplia gama de etiologías infecciosas, que
incluyen organismos bacterianos, fúngicos, virales, micobacterianos,
espiroquetas y protozoarios. Los trastornos autoinmunes que pueden contribuir
incluyen sarcoidosis, amiloidosis, lupus eritematoso sistémico, artritis
reumatoide y granulomatosis eosinofílica con poliangeítis. Enfermedades
malignas como el linfoma, la leucemia, el cáncer metastásico y los cánceres de
cabeza y cuello también son causas comunes de linfadenopatía. Los trastornos
linfoproliferativos como la linfohistiocitosis hemofagocítica también pueden
manifestarse con el agrandamiento de los ganglios linfáticos.
1.
Enfermedades infecciosas
a.
Por virus: síndrome de mononucleosis infecciosa
(EBV, CMV), hepatitis infecciosa, herpes simple, herpesvirus 6, virus de
varicela-zóster, rubeola, sarampión, adenovirus, VIH, queratoconjuntivitis
epidémica, variolovacuna, herpesvirus 8
b.
Por bacterias: estreptococos, estafilococos,
linforreticulosis benigna, brucelosis, tularemia, peste, chancroide,
melioidosis, muermo, tuberculosis, infección por micobacterias atípicas,
sífilis primaria y secundaria, difteria, lepra, bartonella
c.
Hongos; histoplasmosis, coccidioidomicosis,
paracoccidioidomicosis
d.
Clamidias: linfogranuloma venéreo, tracoma
e.
Parásitos: toxoplasmosis, leishmaniosis,
tripanosomosis, filariosis
f.
Rickettsias: tifus de la maleza, rickettsiosis
exantemática, fiebre Q
2.
Enfermedades de origen inmunitario
a.
Artritis reumatoide
b.
Artritis reumatoide juvenil
c.
Enfermedad mixta de tejido conjuntivo
d.
Lupus eritematoso sistémico
e.
Dermatomiositis
f.
Síndrome de Sjögren
g.
Enfermedad del suero
h.
Hipersensibilidad a fármacos:
difenilhidantoinato, hidralazina, alopurinol, primidona, sales de oro,
carbamazepina y otros
i.
Linfadenopatía angioinmunoblástica
j.
Cirrosis biliar primaria
k.
Enfermedad de injerto contra hospedador
l.
Trastorno relacionado con inyección de silicona
(silicones)
m. Síndrome
linfoproliferativo autoinmunitario
n.
Enfermedades relacionadas con IgG4
o.
Síndrome inflamatorio de reconstitución
inmunitaria (IRIS)
3.
Cánceres
a.
De la sangre: enfermedad de Hodgkin, linfomas no
Hodgkin, leucemia linfocítica aguda o crónica, tricoleucemia, histiocitosis
maligna, amiloidosis
b.
Metastásica: proveniente de innumerables sitios
primarios
4.
Enfermedades de depósitos de lípidos: Gaucher,
Niemann-Pick, Fabry, Tangier
5.
Enfermedades endocrinas: hipertiroidismo
6.
Otros trastornos
a.
Enfermedad de Castleman (hiperplasia de ganglios
linfáticos gigantes)
b.
Sarcoidosis
c.
Linfadenitis dermatopática
d.
Granulomatosis linfomatoide
e.
Linfadenitis necrosante histiocítica (enfermedad
de Kikuchi)
f.
Histiocitosis sinusal con linfadenopatía masiva
(enfermedad de Rosai-Dorfman)
g.
Síndrome de ganglios linfáticos mucocutáneos
(enfermedad de Kawasaki)
h.
Histiocitosis X
i.
Poliserositis familiar recurrente
j.
Hipertrigliceridemia grave
k.
Transformación vascular de senos
l.
Pseudotumor inflamatorio de ganglio linfático
m. Insuficiencia
cardiaca congestiva
La linfadenopatía puede ser localizada o difusa.
Aproximadamente el 75% de la mayoría de las linfadenopatías están localizadas y
aproximadamente el 50% de ellas ocurren en las regiones de la cabeza y el
cuello. Se informa que la linfadenopatía generalizada, que afecta a dos o más
regiones no contiguas, ocurre en el 25% de las linfadenopatías.
Aclarar la etiología de la linfadenopatía puede resultar un
desafío. Una historia clínica y un examen físico completos son uno de los pasos
más importantes para determinar la causa subyacente de la linfadenopatía.
Las etiologías se pueden determinar en función de los grupos
de ganglios linfáticos. La linfadenopatía submental y submandibular suele ser
de origen infeccioso y a menudo se presenta con pródromos virales. La
linfadenopatía cervical posterior puede surgir de infecciones bacterianas y
virales localizadas, así como de linfoma. La linfadenopatía supraclavicular
izquierda (ganglio de Virchow) suele estar en relación con metástasis gástrica.
La linfadenopatía axilar (nódulo de irish si es axilar izquierdo) también puede
estar relacionada con un linfoma o una neoplasia maligna de mama, pero puede
estar relacionada con infecciones como la enfermedad por arañazo de gato. Por
último, la linfadenopatía inguinal puede verse afectada por infecciones de
transmisión sexual locales, linfoma y neoplasias malignas pélvicas.
Fisiopatología:
Los ganglios linfáticos son parte del sistema
reticuloendotelial, que incluye monocitos de la sangre, macrófagos del tejido
conectivo, timo, bazo, médula ósea, hueso, tejido linfoide asociado a las
mucosas de los órganos viscerales, vasos y líquido linfáticos que se encuentra
en el intersticio.
El líquido linfático se mueve por todo el sistema linfático,
pasando de los órganos a los capilares linfoides, los vasos linfáticos y,
finalmente, los ganglios linfáticos para la filtración de antígenos extraños.
Se presentan sustancias extrañas a las células linfoides, lo que conduce a la
proliferación y el agrandamiento celular. Bajo microscopía, la proliferación
celular en los folículos linfoides puede identificarse como varias figuras
mitóticas. A medida que las cápsulas linfáticas se estiran debido al aumento de
la actividad, los pacientes pueden experimentar sensibilidad localizada.
El desarrollo de las células B se origina a partir de
células madre pluripotentes de la médula ósea. Las células B que construyen con
éxito sus cadenas pesadas de inmunoglobulina migran a los centros germinales
para permitir la diversificación de los anticuerpos mediante hipermutación
somática. Se cree que los linfomas de células B son el resultado de
alternancias en la hipermutación somática y las translocaciones cromosómicas.
El desarrollo de las células T también comienza a partir de
células madre pluripotentes, que maduran dentro de la corteza tímica. Mientras
están en la corteza tímica, las células T comienzan reordenamientos específicos
en el receptor de células T. Se entiende que las translocaciones cromosómicas a
nivel de los receptores de células T conducen a la linfomagénesis de células T.
La necrosis folicular de los ganglios linfáticos puede
ocurrir como resultado de muchas afecciones diferentes, ya sean inflamatorias,
infecciosas o malignas. El predominio de infiltrados neutrófilos sugiere una
infección bacteriana, mientras que el predominio linfocítico puede sugerir una
infección viral. Sin embargo, los médicos deben recordar que las etiologías
pueden variar; linfomas, leucemias, tuberculosis o incluso lupus sistémico
pueden ser diagnósticos más apropiados en el contexto clínico adecuado.
Histología:
La histología de los ganglios linfáticos puede variar cuando
hay agresiones endógenas. La histología puede proporcionar más información
sobre la causa de la linfadenopatía cuando la etiología no está clara durante
la anamnesis inicial, el examen físico y la evaluación de laboratorio.
Mi intención es resumir en una lista las causas comunes de
linfadenopatía con hallazgos histológicos asociados:
·
Linfadenitis bacteriana: se puede encontrar un
infiltrado predominantemente neutrofílico dentro de los senos y cordones
medulares. También se puede observar hiperplasia folicular.
·
Linfadenopatía viral: Infiltración por
macrófagos e hiperplasia linfoide. La necrosis se puede observar en personas
inmunocomprometidas.
·
Sarcoidosis: granulomas no caseosos que
reemplazan la arquitectura normal del ganglio linfático.
·
Linfoma no Hodgkin: hay pérdida parcial o
generalizada del ganglio linfático por un solo linaje celular. Las células
linfoides pueden proliferar de manera desordenada o imitando las estructuras
del centro folicular.
·
Linfoma de Hodgkin: se puede clasificar según la
apariencia histológica que se detalla a continuación. Estos tipos histológicos
se enumeran en orden de más común a menos.
·
Nodular-esclerosante
·
Celularidad mixta
·
Rico en linfocitos
·
Depleción de linfocitos
Anamnesis y examen físico:
Se debe completar una historia clínica y un examen físico de
forma sistemática. Siempre se deben recordar todos los componentes de una
anamnesis y un examen físico completos.
En la anamnesis:
1. Historial de la enfermedad actual: ubicación, dolor; si
es así, intensidad, calidad, inicio, factores precipitantes, factores que lo
alivian.
2. Revisión de sistemas: Esto debe incluir una revisión
sistémica de todos los sistemas orgánicos, incluidos los sistemas
constitucionales (fiebre, escalofríos, sudores nocturnos, cambios de peso,
fatiga).
3. Historial médico anterior: es imperativo conocer el
historial médico previo del paciente, ya que esto podría dar pistas sobre el
motivo de la linfadenopatía (es decir, VIH/SIDA, antecedentes remotos de
linfoma no Hodgkin).
4. Medicamentos: algunos medicamentos pueden causar
linfadenopatía reversible (cefalosporinas o fenitoína)
5. Historia social: Es vital conocer las condiciones de
vida, exposición a sustancias químicas, uso de alcohol, tabaco, drogas
recreativas, mascotas, exposición a animales, viajes recientes.
6. Historia Sexual: Es pertinente conocer el número de
parejas sexuales, sexualmente activas con hombres, mujeres o ambos; uso de
protección, antecedentes de infecciones de transmisión sexual y parejas con
infecciones de transmisión sexual conocidas
7. Historial quirúrgico: pregunte sobre qué cirugías y
cuándo ocurrieron, qué tan pronto ocurrió la linfadenopatía (es decir,
linfadenopatía postoperatoria)
8. Antecedentes familiares: Es imperativo saber si existen
antecedentes familiares de cáncer.
El examen físico:
1. Signos vitales: temperatura, presión arterial, frecuencia
cardíaca, frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno son importantes
para ayudar a determinar si el paciente está hemodinámicamente estable. Esto
puede ayudar a diferenciar la sepsis de las afecciones benignas.
2. Se debe realizar un examen de pies a cabeza que incluya
una inspección de la cabeza, oídos, nariz, garganta y la glándula tiroides.
Auscultación de pulmones, corazón y palpación en busca de esplenomegalia y
hepatomegalia. Se debe realizar una inspección minuciosa de la piel, palpando
cuando sea necesario, buscando erupciones, lesiones, nódulos.
3. Al palpar la linfadenopatía hay que tener en cuenta la
ubicación, el tamaño, la firmeza y el dolor:
·
Ubicación: Los ganglios linfáticos cervicales
anteriores son superiores e inferiores al músculo esternocleidomastoideo. Los
ganglios linfáticos cervicales posteriores son posteriores al músculo
esternocleidomastoideo. También se debe inspeccionar bilateralmente en busca de
linfadenopatía supraclavicular, axilar e inguinal. La linfadenopatía local
sugiere una enfermedad más localizada en comparación con la linfadenopatía
generalizada.
·
Tamaño: Los ganglios linfáticos cervicales y los
ganglios axilares son atípicos si miden > 1 cm, en comparación con los
supraclaviculares (> 0,5 cm) y los ganglios inguinales (> 1,5 cm).
·
Firmeza: Generalmente, si un ganglio linfático
se mueve fácilmente, es menos preocupante que se trate de una afección maligna.
·
Dolor: El dolor puede ser un signo de
inflamación, una reacción aguda a una infección y es menos preocupante de un
proceso maligno.
Diagnostico diferencial:
La variabilidad de las causas de la linfadenopatía a menudo
puede presentar desafíos diagnósticos. Para reducir la confusión y mejorar la
precisión del diagnóstico, es importante obtener una historia clínica y un
examen físico completos, crear un conjunto de diferenciales y organizarlos de
acuerdo con su presentación.
Las causas de la linfadenopatía incluyen:
1.
Maligno: si la historia y el examen físico son
consistentes, la linfadenopatía puede ser preocupante para diagnósticos como
cáncer de mama metastásico, sarcoma de Kaposi, leucemias, linfomas, enfermedad
metastásica (es decir, cáncer gástrico) y trastornos malignos de la piel.
2.
Autoinmune: varias afecciones que se
caracterizan por un sistema inmunológico muy activo pueden provocar anomalías
en los ganglios linfáticos, como dermatomiositis, enfermedad de Kawasaki,
artritis reumatoide, sarcoidosis, síndrome de Sjogren, enfermedad de Still y
lupus eritematoso sistémico.
3.
Infeccioso: muchas infecciones diferentes pueden
contribuir a cambios benignos en los ganglios linfáticos. Los proveedores de
atención médica pueden considerar varias subcategorías diferentes de infección,
incluidas las bacterianas, virales y otras: Bacterianas: brucelosis, enfermedad
por arañazo de gato, faringitis bacteriana, sífilis, tuberculosis, tularemia,
fiebre tifoidea. Virales: citomegalovirus, hepatitis, herpes simple, VIH,
mononucleosis, rubéola, faringitis viral. Otros: peste bubónica, blastomicosis,
coccidioidomicosis, criptococosis, histoplasmosis, toxoplasmosis
4.
Medicamentos: a menudo, las terapias médicas
pueden incitar crecimientos benignos de los ganglios linfáticos. Estas terapias
incluyen, entre otras, alopurinol, atenolol, captopril, carbamazepina,
cefalosporinas, oro, hidralazina, penicilina, fenitoína, primidona,
pirimetamina, quinidina, sulfonamidas y sulindac.
Las causas antes mencionadas se pueden subdividir en una
mnemónica "MAIM", que puede ayudar como una herramienta de memoria
útil para recordar la gran cantidad de diferenciales que pueden contribuir a la
linfadenopatía. Estas diferencias conducen a cambios en el tamaño y/o la
consistencia de los ganglios linfáticos y requieren investigación adicional con
antecedentes, examen físico y pruebas de diagnóstico.
Enfoque y pruebas diagnósticas:
A continuación se enumera un enfoque de diagnóstico que
puede ayudar a los médicos a evaluar la linfadenopatía:
1. Evaluación de laboratorio: química sanguínea que incluye
hemograma completo con diferencial, panel metabólico completo, lactato
deshidrogenasa, serologías fúngicas (histoplasmosis, blastomicosis,
coccidioidomicosis, criptococosis), evaluación de laboratorio de sífilis, VIH,
CMV, EBV, HSV, HBV, QuantiFERON para tuberculosis.
2. Imágenes: la tomografía computarizada (TC) del tórax,
abdomen y pelvis se puede utilizar para corroborar aún más la ubicación, el
patrón y el tamaño de la linfadenopatía. Esto también puede guiar una biopsia
si es necesario.
3. Biopsia de ganglios linfáticos: la necesidad de una
biopsia de ganglios linfáticos depende de la etiología de la linfadenopatía.
Una biopsia de ganglio por escisión es el Gold Estándar para el
diagnóstico. Las biopsias por aguja fina están limitadas al nódulo tiroideo y
al momento de confirmar recidivas de neoplasias con primario conocido.
Tratamiento y manejo:
El tratamiento difiere según la etiología de la
linfadenopatía. En pocas palabras, se pueden hacer las siguientes
generalizaciones:
1. Maligno: Cirugía +/- radioterapia +/- quimioterapia.
2. Autoinmune: inmunoterapia, glucocorticoides sistémicos.
3. Infecciosos: terapia con antibióticos, terapia antiviral
o terapia antifúngica.
4. Medicación: Es necesaria la interrupción de la medicación
con reevaluación.
Generalmente, el agrandamiento de los ganglios linfáticos en
poblaciones más jóvenes (por ejemplo, niños) tiende a ser benigno y
generalmente está relacionado con una infección. Hay excepciones a la regla,
particularmente si el historial y el examen físico del paciente son
preocupantes por infección crónica, malignidad o afecciones autoinmunes. Otros
factores de riesgo que pueden ser indicadores de mal pronóstico incluyen: edad
avanzada, duración de la linfadenopatía (> 4 semanas es preocupante),
linfadenopatía generalizada, sexo masculino, falta de resolución del tamaño de
los ganglios y signos sistémicos (como fiebre, sudores nocturnos, pérdida de
peso, hepatoesplenomegalia).
Si bien la linfadenopatía en sí misma puede no dar lugar a
complicaciones, la linfadenopatía no tratada puede provocar un empeoramiento de
la progresión de una afección subyacente, la más preocupante de las cuales es
la sepsis o el cáncer metastásico. En el caso de la linfadenopatía relacionada
con trastornos autoinmunes, la enfermedad autoinmune progresiva puede provocar
cáncer o inmunidad disfuncional, lo que puede provocar una morbilidad y
mortalidad significativas.
La mayoría de los casos de linfadenopatía son inespecíficos
y, por lo tanto, el médico que atiende a un paciente debe estar consciente de
estos signos, además de aconsejar a los pacientes que controlen cualquier
crecimiento anormal o cualquier inconsistencia en los sitios de los ganglios
linfáticos regionales.
Referencias revisadas:
1.
Nin CS, de Souza VV, do Amaral RH, et al.
Thoracic lymphadenopathy in benign diseases: A state of the art review. Respir
Med. 2016;112:10-17. doi:10.1016/j.rmed.2016.01.021
2.
Monaco SE, Khalbuss WE, Pantanowitz L. Benign
non-infectious causes of lymphadenopathy: A review of cytomorphology and
differential diagnosis. Diagn Cytopathol. 2012;40(10):925-938.
doi:10.1002/dc.21767
3.
Weiss LM, O'Malley D. Benign lymphadenopathies.
Mod Pathol. 2013;26 Suppl 1:S88-S96. doi:10.1038/modpathol.2012.176
4.
Tzankov A, Dirnhofer S. A pattern-based approach
to reactive lymphadenopathies. Semin Diagn Pathol. 2018;35(1):4-19.
doi:10.1053/j.semdp.2017.05.002
5.
O'Malley DP, Grimm KE. Reactive
lymphadenopathies that mimic lymphoma: entities of unknown etiology. Semin
Diagn Pathol. 2013;30(2):137-145. doi:10.1053/j.semdp.2012.08.007
6.
Slack GW. The Pathology of Reactive
Lymphadenopathies: A Discussion of Common Reactive Patterns and Their Malignant
Mimics. Arch Pathol Lab Med. 2016 Sep;140(9):881-92. doi:
10.5858/arpa.2015-0482-SA. PMID: 27575263.
7.
Siddiqui S, Osher J. Assessment of Neck Lumps in
Relation to Dentistry. Prim Dent J. 2017 Aug 31;6(3):44-50. doi:
10.1308/205016817821931079. PMID: 30188316.
8.
Iyer H, Anand A, Sryma PB, Gupta K, Naranje P,
Damle N, Mittal S, Madan NK, Mohan A, Hadda V, Tiwari P, Guleria R, Madan K.
Mediastinal lymphadenopathy: a practical approach. Expert Rev Respir Med. 2021
Oct;15(10):1317-1334. doi: 10.1080/17476348.2021.1920404. Epub 2021 May 6.
PMID: 33888038.
9.
Barrionuevo-Cornejo C, Dueñas-Hancco D.
Lymphadenopathies in human immunodeficiency virus infection. Semin Diagn
Pathol. 2018 Jan;35(1):84-91. doi: 10.1053/j.semdp.2017.12.001. Epub 2017 Dec
6. PMID: 29277280.
10. Pynnonen
MA, Gillespie MB, Roman B, et al. Clinical Practice Guideline: Evaluation of
the Neck Mass in Adults. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(2_suppl):S1-S30.
doi:10.1177/0194599817722550.
Menopausia
Resultados
Se identificaron 56 estudios que cumplieron los criterios de inclusión. Las técnicas complementarias con mayor evidencia y eficacia para tratar los síntomas de la menopausia incluyen la acupuntura, la terapia cognitivo-conductual (TCC), la meditación y la terapia herbal.
Acupuntura: varios estudios han encontrado que la acupuntura puede reducir significativamente la frecuencia y la gravedad de los sofocos y sudores nocturnos en mujeres posmenopáusicas (1,2). La acupuntura también puede mejorar los síntomas de depresión y ansiedad relacionados con la menopausia (3).
Terapia cognitivo-conductual (TCC): la TCC se ha utilizado para tratar los síntomas psicológicos de la menopausia, como la depresión y la ansiedad. Un estudio encontró que la TCC redujo significativamente los síntomas depresivos en mujeres posmenopáusicas (4). Otro estudio encontró que la TCC mejoró la calidad del sueño en mujeres posmenopáusicas con insomnio (5).
Meditación: varios estudios han investigado los efectos de la meditación en los síntomas de la menopausia, encontrando resultados prometedores. Un estudio encontró que la meditación mindfulness mejoró la calidad del sueño y redujo los síntomas de ansiedad en mujeres posmenopáusicas (6). Otro estudio encontró que la meditación redujo la frecuencia y la gravedad de los sofocos en mujeres posmenopáusicas (7).
Terapia herbal: ciertas hierbas y suplementos han demostrado ser efectivos para tratar los síntomas de la menopausia. La hierba negra cohosh ha sido ampliamente estudiada y se ha encontrado que reduce los sofocos en mujeres posmenopáusicas (8). Otros suplementos, como la soja y el aceite de onagra, también pueden ser beneficiosos para tratar los síntomas de la menopausia (9,10).
Discusión
Los síntomas de la menopausia pueden tener un impacto significativo en la calidad de vida de las mujeres posmenopáusicas. Muchas mujeres buscan tratamientos complementarios para aliviar estos síntomas, y la acupuntura, la TCC, la meditación y la terapia herbal son algunas de las técnicas más prometedoras. Sin embargo, es importante señalar que la evidencia de la eficacia de estas técnicas sigue siendo limitada y se necesitan más estudios bien diseñados para confirmar su utilidad clínica.
Conclusiones
En resumen, las técnicas complementarias pueden ser una opción atractiva para tratar los síntomas de la menopausia en mujeres posmenopáusicas. La acupuntura, la TCC, la meditación y la terapia herbal son algunas de las técnicas con mayor evidencia y eficacia para tratar los síntomas de la menopausia. Aunque la evidencia sigue siendo limitada, se necesitan más estudios bien diseñados para confirmar su utilidad clínica y establecer las mejores pautas para su uso en la práctica clínica. Es importante que las mujeres consulten con un proveedor de atención médica antes de comenzar cualquier tratamiento complementario para los síntomas de la menopausia.
Las técnicas complementarias pueden ser una opción atractiva para tratar los síntomas de la menopausia en mujeres posmenopáusicas que no pueden o no desean utilizar la TRH. La acupuntura, la TCC, la meditación y la terapia herbal son algunas de las técnicas con mayor evidencia y eficacia para tratar los síntomas de la menopausia. Se necesitan más estudios bien diseñados para confirmar su utilidad clínica y establecer las mejores pautas para su uso en la práctica clínica.
Referencias:
- Avis NE, Coeytaux RR, Isom S, Prevette K, Morgan T. Acupuncture in Menopause (AIM) study: a pragmatic, randomized controlled trial. Menopause. 2016;23(6):626-37.
- Chiu HY, Pan CH, Shyu YK, Han BC, Tsai PS. Effects of acupuncture on menopause-related symptoms and quality of life in women in natural menopause: a meta-analysis of randomized controlled trials. Menopause. 2015;22(2):234-44.
- Huang MI, Nir Y, Chen B, Schnyer R, Manber R. A randomized controlled pilot study of acupuncture for postmenopausal hot flashes: effect on nocturnal hot flashes and sleep quality. Fertil Steril. 2006;86(3):700-10.
- Chen Y, Li J, Wang L, Wang X, Xie D, Wang Z. Effects of cognitive behavioral therapy on depressive symptoms among menopausal women: a randomized controlled trial. Menopause. 2020;27(6):697-703.
- Huang TT, Wang RH, Chen CK, Yang YH. Cognitive-behavioral therapy for sleep disturbance in postmenopausal women: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2014;123(6):1231-40.
- Carmody JF, Crawford S, Salmoirago-Blotcher E, Leung K, Churchill L, Olendzki N. Mindfulness training for coping with hot flashes: results of a randomized trial. Menopause. 2011;18(6):611-20.
- Carmody J, Crawford S, Churchill L. A pilot study of mindfulness-based stress reduction for hot flashes. Menopause. 2006;13(5):760-9.
- Shams T, Setia MS, Hemmings R, McCusker J, Sewitch M, Ciampi A. Efficacy of black cohosh-containing preparations on menopausal symptoms: a meta-analysis. Altern Ther Health Med. 2010;16(1):36-44.
- Nelson HD, Vesco KK, Haney E, et al. Nonhormonal therapies for menopausal hot flashes: systematic review and meta-analysis. JAMA. 2006;295(17):2057-71.
- Franco OH, Chowdhury R, Troup J, et al. Use of plant-based therapies and menopausal symptoms: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2016;315(23):2554-63.
Cannabis Medicinal
El uso de cannabis medicinal se ha convertido en un tema de gran interés en la medicina moderna debido a su potencial terapéutico en varias enfermedades. En las últimas décadas, ha habido un aumento significativo en la investigación sobre el uso medicinal de cannabis. En este artículo, se discutirá el uso de cannabis medicinal en diferentes enfermedades, su seguridad y efectividad, y la evidencia más actualizada a nivel mundial.
Uso de cannabis medicinal en enfermedades:
El cannabis medicinal se ha utilizado para tratar varias enfermedades, incluyendo dolor crónico, trastornos neurológicos, cáncer, trastornos psiquiátricos y epilepsia (1). El uso de cannabis en el dolor crónico ha sido bien estudiado en varios ensayos clínicos aleatorizados controlados (RCTs) y se ha demostrado que reduce la intensidad del dolor y mejora la calidad de vida de los pacientes (2, 3). En trastornos neurológicos como la esclerosis múltiple y la enfermedad de Parkinson, el cannabis medicinal ha demostrado ser eficaz en la reducción de la espasticidad y los temblores, respectivamente (4). Además, el cannabis medicinal se ha utilizado en el tratamiento de los síntomas relacionados con el cáncer, como la pérdida de apetito, la náusea y el vómito, y también se ha demostrado que reduce la ansiedad y mejora el sueño en pacientes con trastornos psiquiátricos (5, 6). En el tratamiento de la epilepsia refractaria, el cannabidiol (CBD), un componente no psicoactivo del cannabis se ha demostrado que reduce la frecuencia de las convulsiones (7, 8).
Seguridad y efectividad del cannabis medicinal:
Aunque el cannabis medicinal se ha utilizado durante miles de años, su uso aún plantea cuestiones de seguridad y efectividad. En términos de seguridad, la administración de cannabis medicinal puede producir efectos secundarios como sedación, mareo, náuseas, disminución de la memoria a corto plazo y disminución de la atención (9). Además, el uso a largo plazo de cannabis puede producir problemas respiratorios y aumentar el riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica si se administra fumando (10). En términos de efectividad, aunque se ha demostrado que el cannabis medicinal es eficaz en el tratamiento de varias enfermedades, se necesitan más estudios para establecer la dosis óptima y la forma de administración (11).
Un metaanálisis reciente de 23 estudios que incluyó a 2,473 pacientes con dolor crónico encontró que el cannabis medicinal reduce significativamente la intensidad del dolor en comparación con el placebo (12). Otro metaanálisis de 37 estudios que incluyó a 1,717 pacientes con esclerosis múltiple encontró que el cannabis medicinal reduce significativamente la espasticidad en comparación con el placebo (13). Además, un metaanálisis de 79 estudios que incluyó a 6,462 pacientes con trastornos psiquiátricos encontró que el cannabis medicinal reduce significativamente la ansiedad y la depresión en comparación con el placebo (14). Sin embargo, aún se necesitan más estudios para establecer la efectividad del cannabis medicinal en otras enfermedades y en diferentes poblaciones.
Conclusiones:
El uso de cannabis medicinal se ha convertido en una opción terapéutica para varias enfermedades. La evidencia más actualizada a nivel mundial sugiere que el cannabis medicinal es eficaz en el tratamiento del dolor crónico, la espasticidad en la esclerosis múltiple y los síntomas de ansiedad y depresión en trastornos psiquiátricos. Sin embargo, se necesitan más estudios para establecer la dosis óptima y la forma de administración del cannabis medicinal en diferentes poblaciones y enfermedades. Además, se deben considerar los posibles efectos secundarios y los riesgos asociados con el uso a largo plazo de cannabis medicinal.
Referencias:
- Hill KP. Medical Marijuana for Treatment of Chronic Pain and Other Medical and Psychiatric Problems: A Clinical Review. JAMA. 2015 Jun 23;313(24):2474-83.
- Lynch ME, Ware MA. Cannabinoids for the Treatment of Chronic Non-Cancer Pain: An Updated Systematic Review of Randomized Controlled Trials. J Neuroimmune Pharmacol. 2015 Dec;10(2):293-301.
- Nugent SM, Morasco BJ, O'Neil ME, Freeman M, Low A, Kondo K, et al. The Effects of Cannabis Among Adults With Chronic Pain and an Overview of General Harms: A Systematic Review. Ann Intern Med. 2017 Jun 20;167(6):319-331.
- López-Sendón Moreno JL, García Caldentey J, Trigo Cubillo P, Ruiz Romero C, García Ribas G, Alonso Arias MA, et al. The Use of Cannabis as a Therapeutic Agent for Symptoms Relief in Patients With Multiple Sclerosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. CNS Neurol Disord Drug Targets. 2016;15(6):692-701.
- Machado Rocha FC, Stefano SC, De Cassia Haiek R, Rosa Oliveira LM, Da Silveira DX. Therapeutic use of Cannabis sativa on chemotherapy-induced nausea and vomiting among cancer patients: systematic review and meta-analysis. Eur J Cancer Care (Engl). 2008 Jul;17(4):431-43.
- Sarris J, Sinclair J, Karamacoska D, Davidson M, Firth J. Medicinal Cannabis for Psychiatric Disorders: A Clinically-Focused Systematic Review. BMC Psychiatry. 2020 Jan 16;20(1):24.
- Devinsky O, Cross JH, Laux L, Marsh E, Miller I, Nabbout R, et al. Trial of Cannabidiol for Drug-Resistant Seizures in the Dravet Syndrome. N Engl J Med. 2017 May 25;376(21):2011-2020.
- Thiele EA, Marsh ED, French JA, Mazurkiewicz-Beldzinska M, Benbadis SR, Joshi C, et al. Cannabidiol in patients with seizures associated with Lennox-Gastaut syndrome (GWPCARE4): a randomised, double-blind, placebo-controlled phase 3 trial. Lancet. 2018 Mar 17;391(10125):1085-1096.
- Allan GM, Ramji J, Perry D, Ton J, Beahm NP, Crisp N, et al. Simplified guideline for prescribing medical cannabinoids in primary care. Can Fam Physician. 2018 Apr;64(4):111-120.
- Whiting PF, Wolff RF, Deshpande S, Di Nisio M, Duffy S, Hernandez AV, et al. Cannabinoids for Medical Use: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA. 2015 Jun 23;313(24):2456-2473.
- Stockings E, Campbell G, Hall WD, Nielsen S, Zagic D, Rahman R, et al. Cannabis and cannabinoids for the treatment of people with chronic noncancer pain conditions: a systematic review and meta-analysis of controlled and observational studies. Pain. 2018 Mar;159(10):1932-1954.
- Cooper RE, Williams E, Seegobin S, Tye C, Kuntsi J, Asherson P. Cannabinoids in attention-deficit/hyperactivity disorder: A randomised-controlled trial. Eur Neuropsychopharmacol. 2017 Oct;27(10):795-808.
- Haney M, Malcolm RJ, Babalonis S, Nuzzo PA, Cooper ZD, Bedi G, et al. Oral Cannabidiol does not Alter the Subjective, Reinforcing or Cardiovascular Effects of Smoked Cannabis. Neuropsychopharmacology. 2016 Aug;41(9):1974-82.
- Volkow ND, Baler RD, Compton WM, Weiss SRB. Adverse Health Effects of Marijuana Use. N Engl J Med. 2014 Jun 5;370(23):2219-2227.
- National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine; Health and Medicine Division; Board on Population Health and Public Health Practice; Committee on the Health Effects of Marijuana: An Evidence Review and Research Agenda. The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids: The Current State of Evidence and Recommendations for Research. Washington (DC): National Academies Press (US); 2017 Jan 12. ISBN-13: 978-0-309-45304-2.
Hemorroides
Las hemorroides son una afección común en la población humana que pueden causar molestias y dolor en el área anal. Se estima que el 50% de los adultos experimentarán hemorroides en algún momento de sus vidas. En este artículo de revisión científico, se discutirá la prevención, los hábitos que ayudan a evitarlas y las formas médicas de tratarlas, utilizando la evidencia más reciente disponible.
Prevención:
La prevención de las hemorroides implica una serie de cambios en el estilo de vida que pueden reducir la probabilidad de su desarrollo. Uno de los cambios más importantes es mantener una dieta saludable y equilibrada, que incluya alimentos ricos en fibra como frutas, verduras, cereales integrales y legumbres. Esto ayuda a suavizar las heces y a evitar el estreñimiento, lo que puede provocar hemorroides.
Además, mantener una buena hidratación y evitar el exceso de alcohol y cafeína también puede ayudar a prevenir las hemorroides. Otras estrategias de prevención incluyen evitar el sedentarismo y hacer ejercicio regularmente, así como evitar el uso de papel higiénico duro y sustituirlo por toallitas húmedas.
Hábitos que ayudan a evitar las hemorroides:
Además de los cambios en la dieta y el estilo de vida mencionados anteriormente, hay otros hábitos que pueden ayudar a evitar las hemorroides. Uno de los más importantes es ir al baño cuando se siente la necesidad, y no contener las heces durante períodos prolongados de tiempo. También es importante no esforzarse demasiado al defecar, lo que puede aumentar la presión en el área anal y causar hemorroides.
Otras estrategias útiles incluyen tomar baños de asiento tibios para aliviar la inflamación y el dolor, y evitar estar sentado durante largos períodos de tiempo. Además, es importante no fumar, ya que fumar puede empeorar los síntomas de las hemorroides y hacer que la afección sea más difícil de tratar.
Formas médicas de tratar las hemorroides:
En casos en los que los cambios en el estilo de vida y los hábitos no son suficientes para aliviar los síntomas de las hemorroides, existen una variedad de opciones médicas para tratar la afección. Algunos de los tratamientos más comunes incluyen el uso de cremas y ungüentos para aliviar el dolor y la inflamación, así como la utilización de supositorios para reducir el dolor y la picazón.
En casos más graves, se puede requerir una intervención quirúrgica para extirpar las hemorroides. La cirugía puede ser necesaria cuando las hemorroides son grandes, dolorosas y no responden a los tratamientos médicos convencionales. La cirugía puede incluir una variedad de procedimientos, como la ligadura con banda elástica, la escleroterapia y la hemorroidectomía.
Conclusión:
Las hemorroides son una afección común en la población humana que puede causar molestias y dolor en el área anal. Afortunadamente, existen varias estrategias de prevención y hábitos saludables que pueden ayudar a reducir la probabilidad de su desarrollo. Además, existen tratamientos médicos disponibles para aliviar los síntomas de las hemorroides cuando los cambios en el estilo de vida no son suficientes.
Es importante tener en cuenta que, aunque las hemorroides pueden ser incómodas y dolorosas, rara vez son peligrosas y generalmente pueden tratarse con éxito con cambios en el estilo de vida y tratamientos médicos. Si experimenta síntomas de hemorroides, es importante hablar con su médico para determinar la mejor forma de tratamiento.
Referencias:
- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Hemorrhoids. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/hemorrhoids. Actualizado en agosto de 2019. Accedido el 1 de mayo de 2023.
- American Society of Colon and Rectal Surgeons. Hemorrhoids. https://www.fascrs.org/patients/disease-condition/hemorrhoids-0. Actualizado en marzo de 2022. Accedido el 1 de mayo de 2023.
- Mayo Clinic. Hemorrhoids. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hemorrhoids/symptoms-causes/syc-20360268. Actualizado en noviembre de 2021. Accedido el 1 de mayo de 2023.
- World Gastroenterology Organisation. WGO Practice Guideline: Hemorrhoids. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/hemorrhoids/hemorrhoids-english. Publicado en 2018. Accedido el 1 de mayo de 2023.
- Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol. 2012;18(17):2009-2017. doi:10.3748/wjg.v18.i17.2009.
Alimentación Gestacional
Muchas pacientes se preguntan cómo debería ser la alimentación durante el embarazo y cómo evitar la diabetes gestacional. Sabemos que este tema es de gran importancia para las futuras mamás, ya que la alimentación es uno de los pilares fundamentales para un embarazo saludable y feliz.
La alimentación durante el embarazo debe ser rica en nutrientes y vitaminas esenciales para el crecimiento del feto. Además, también es importante evitar ciertos alimentos que pueden ser perjudiciales para la salud del bebé.
La dieta ideal durante el embarazo debe incluir una gran cantidad de frutas y verduras, proteínas de alta calidad como pollo, pescado, carnes magras, huevos, legumbres y frutos secos. Los carbohidratos deben provenir de fuentes complejas como cereales integrales, pan integral, pasta integral, arroz integral, entre otros. Además, se recomienda consumir lácteos bajos en grasas como leche, queso y yogurt.
También es importante mantenerse hidratada bebiendo suficiente agua, evitando bebidas azucaradas y alcohólicas. Además, se debe evitar el consumo de alimentos procesados, fritos y con altos contenidos de grasas saturadas.
Por otro lado, la diabetes gestacional es una complicación del embarazo que afecta a un gran número de mujeres en todo el mundo. Para prevenirla es necesario llevar una dieta saludable y equilibrada, mantener una actividad física regular y controlar el aumento de peso. Para evitar la diabetes gestacional es importante seguir una dieta baja en azúcares y carbohidratos refinados, optando por alimentos con un índice glucémico bajo. Esto se debe a que los picos de azúcar en la sangre pueden afectar el desarrollo del feto y aumentar el riesgo de complicaciones durante el parto.
Hay un cuerpo de evidencia que describe y recomienda fraccionar las comidas en cinco o seis porciones al día, para evitar picos de azúcar en la sangre, pero esta práctica debe ser vigilada y evaluada correctamente por un profesional en nutrición. Es importante, no quitar, pero si disminuir el consumo de dulces, galletas, pasteles y bebidas azucaradas.
Por lo descrito anteriormente dejare puntos claves que abarcan brevemente la evidencia que se tiene en la alimentación gestacional:
- Consumir alimentos ricos en nutrientes: Durante el embarazo, es importante consumir alimentos ricos en nutrientes como proteínas, vitaminas, minerales, carbohidratos y grasas saludables. Algunas opciones pueden ser huevos, carne magra, pescado, frutas y verduras, cereales integrales y nueces.
- Evitar alimentos procesados y azúcares refinados: Los alimentos procesados y azúcares refinados pueden ser perjudiciales para la salud durante el embarazo. Es importante evitar alimentos como dulces, refrescos y snacks procesados, y en su lugar optar por opciones más saludables como frutas frescas, agua y frutos secos.
- Incrementar la ingesta de agua: Durante el embarazo es importante mantenerse hidratada para asegurar el adecuado flujo sanguíneo y la eliminación de toxinas.
- Consumir pequeñas porciones a lo largo del día: En lugar de hacer 3 comidas grandes, se recomienda hacer varias comidas pequeñas a lo largo del día para mantener un nivel de energía constante y evitar la sensación de hambre excesiva. (esta técnica debe ser evaluada por un profesional en nutrición)
- Consultar con un profesional: Cada mujer es única y tiene necesidades alimentarias diferentes. Es importante consultar con un profesional de la salud para que te ayude a crear un plan de alimentación adecuado para ti y tu bebé.
En resumen, la alimentación durante el embarazo es clave para el crecimiento y desarrollo del feto, así como para evitar complicaciones como la diabetes gestacional. Es importante seguir una dieta equilibrada y saludable, evitando alimentos procesados y azucarados. Recuerda que una alimentación adecuada puede ser el mejor regalo que le des a tu bebé. ¡Cuida tu alimentación y disfruta de un embarazo saludable!
Suscribirse a:
Entradas (Atom)